红网时刻新闻常德3月18日讯（通讯员 肖军志 穰政兴）“感谢你们医术高超救了我的命，没有你们就没有我的今天！”3月15日，即将从常德市第一人民医院心血管外科出院的张女士（化名），对查看其恢复情况的多学科专家表示感谢。

张女士今年50多岁，近日因呼吸困难来常德市第一人民医院就诊，被确诊为大面积肺栓塞。救治过程中，张女士5次出现心跳骤停，常德市第一人民医院随后启用ECMO支持，经多学科专家联合施救，张女士最终转危为安。

3月15日，多学科专家查看即将出院的张女士。

救治前检查显示，肺动脉大面积栓塞（红色圆圈中灰色部分）。

救治后检查显示，肺动脉血栓明显减少。

肺栓塞溶栓后5次心跳骤停 ECMO上阵代替心肺工作

张女士的呼吸困难在活动后明显，短短几天便加重到走几步路就要喘气的程度，同时还伴有心跳加快，自测每分钟超过130次。2月27日，张女士由家人搀扶着来常德市第一人民医院就诊，急诊科苏科医生诊查发现，其血氧饱和度只有87%（正常值一般为98%），双肺听诊无明显异常，入院前曾发生过一次不明原因的下肢水肿又自行消肿的情况，符合肺动脉栓塞临床表现，进一步检查发现其血浆D2-聚体达到39900microg/L（正常值范围在80—500microg/L)，双侧下肢肌间静脉血栓形成，最后经肺动脉血管造影检查（肺CTA）确诊：双侧肺动脉主干大面积栓塞。

肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉及其分支引起。肺动脉的栓子约70%~80%来自下肢深静脉，有下肢深静脉血栓形成的患者，约半数(50%~70%)发生肺栓塞。大面积肺栓塞随时可能导致呼吸循环衰竭，危及生命。

2月27日20:30，心血管外科医师紧急为张女士行尿激酶溶栓治疗。溶栓前，在张女士的肾静脉开口下方放置了下腔静脉滤器，防止溶栓过程中下肢的血栓脱落加重肺栓塞。

张女士双肺肺动脉主干均严重栓塞，在溶栓过程中反复出现血氧饱和度下降及血压下降，心血管外科医生考虑是溶栓过程中肺部血栓进一步脱落致肺栓塞加重可能性大，征得家属同意后，遂立即行风险更大的肺动脉栓塞介入手术取栓。

2月27日22:43分，入手术室后，张女士突发意识丧失、血压测不出，呼吸心跳骤停，经积极心肺复苏成功后开始手术。术中发现，张女士肺血管左右主干及下级分支血管均存在大量血栓。心血管外科医生进行碎栓、吸栓、溶栓后，勉强“开凿”出一条肺血管通路。术中再次出现了4次心跳骤停，均于心肺复苏后恢复自主心律。

由于张女士反复心跳骤停，缺血缺氧，肺动脉高压，出现了严重心力衰竭，循环不稳定，重症医学科副主任陈智峰带领ECMO团队成员紧急赶到手术室，行V-A ECMO（静-动脉模式ECMO）支持，通过在左股静脉、左股动脉分别放置引流管和回流管，将血液从右心房引流并返回动脉系统，代替心肺工作，改善氧供，稳定循环。

ECMO(体外膜肺氧合，俗称人工心肺机)工作示意图。

ECMO只是暂时的“人工心脏”用以稳定循环。多次心跳骤停导致的全身多器官功能障碍（尤其是脑损害）、肺栓塞导致的严重心肺功能障碍、患者的高凝状态与肺栓塞的高抗凝要求以及ECMO运作中的抗凝治疗和出血预防之间的平衡均是张女士行ECMO治疗必需克服的难题。在ECMO团队的不懈努力下，张女士于术后约5天达到撤ECMO条件。

高凝状态患者ECMO撤机遇险 心血管外科专家成功化解

血液缓慢瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤是血栓形成的三个主要条件。张女士为血液高凝状态患者，为尽可能避免ECMO撤机手术（股动静脉修补术）术后动脉血栓形成及肢体缺血截肢，3月2日，ECMO团队携ECMO将张女士转运至手术室，在血管造影支持下行ECMO撤机手术。

拔除股动脉置管行缝合术后，ECMO撤机并发症果然发生了，张女士的左股动脉血栓形成反复出现，左下肢缺血明显。为保住患者的左下肢，避免截肢，心血管外科主任医师苏杨反复行动脉取栓术，最后在股动脉放置血管支架后，患者下肢血运终于恢复。

完成ECMO撤机手术，苏杨医生通常只需2个多小时就能完成血管缝合，而此次ECMO撤机，他站立手术，从15:30开始到23:15结束，历时近8小时。

成功撤除ECMO后，张女士呼吸循环稳定，下肢血运良好，复查肺CTA检查，肺动脉血栓明显减少。张女士于3月6日脱呼吸机、拔除气管导管，3月8日顺利转出中心ICU。

3月8日，张女士顺利转出中心ICU。

肺栓塞重在预防 不明原因下肢水肿需及时就医

“自己大意了，去年引起重视就好了。”说起发病的经过，张女士自述去年10月份左右，右腿疼痛、踝关节处水肿10多天，家人及亲戚觉得是下肢静脉血栓引起的，建议到常德市第一人民医院检查，但张女士因自行在乡镇卫生院理疗后症状消失，就没有进一步就诊，查明病因。

大面积肺栓塞，起病急，死亡率高（大于50%），治疗难度大，是常见的猝死原因。肺栓塞重在预防，尤其需要预防下肢静脉血栓。如发现不明原因下肢水肿需及时就医，高脂血症患者、骨折术后患者、肾病综合征患者、肿瘤患者等高凝体质患者，需在医生指导下行抗凝治疗及机械预防，避免久坐，适当活动，注意低脂、低胆固醇、低盐饮食。