杨阿姨术后转入普通病房进行抗感染治疗，主治医生陈铭为其检查身体。

红网时刻常德6月8日讯（记者 白玲川 通讯员 吴秀英）5月26日，57岁的杨阿姨因在当地医院血管介入术后药物治疗仍咯血不止，紧急转入常德市第一中医医院呼吸与危重症医学科，呼吸与危重症医学科行支气管动脉造影+栓塞术后，不见明显好转，考虑为罕见来源支气管动脉，立即组织多学科介入诊疗，最终找到出血的真正“元凶”，把杨阿姨从“鬼门关”抢了回来。

咯血三年 多次寻医仍未治“断根”

家住石门县二都乡的杨阿姨，间断咯血已经3年有余，每次感冒受凉后她就出现咳嗽加重，并伴有咯血，曾多次就诊于当地医院，当地医生予以抗感染、止血治疗后症状均有所好转。但是一直未治疗“断根”。

近日，杨阿姨突然咯血严重，在当地医院对她进行垂体后叶素止血治疗后仍有大咯血，后行支气管动脉造影+栓塞术止血后患者仍有频繁咯血，当地医院建议转上级医院。

5月26日，杨阿姨转入常德市第一中医医院呼吸与危重症医学科，当时她的日咯血量快接近500毫升。次日，按照常规治疗，主治医生陈铭为杨阿姨进行支气管动脉造影术，顺利发现其中4条在当地医院栓塞了的支气管动脉，还发现了2条异常血管（双侧膈下动脉），于是补充栓塞了双侧隔下动脉，术后发现患者止血效果不佳。

多学科医生联合介入诊疗。

抽丝剥茧 多学科联手找出“真凶”

“这个肯定不是常规来源的支气管动脉出血，有可能是罕见的冠状动脉来源的支气管动脉出血。”主治医生陈铭经过分析后告诉患者家属。征得病人家属同意后，陈铭立即请心内科龙俊杰副主任医师和介入科高亚宏主任医师联合指导进行介入手术治疗。

5月28日晚上，几个学科专家联手再次为杨阿姨行血管介入手术，为防止咯血堵塞气管窒息，麻醉科团队术前为杨阿姨进行双腔气管插管，做好了充分的术前准备。果真验证了他们之前的判断，心内科进行冠状动脉造影后就马上发现了右侧冠状动脉上见异常分支动脉，为异位支气管动脉，并见该支气管动脉远端造影剂活动性外溢，为活动性出血点，很明显这里就是咯血不止的真正“元凶”。于是，立即为杨阿姨引入微导管超选择至该异常支气管动脉，行栓塞手术，此处血管的栓塞比普通支气管动脉栓塞风险更大，哪怕有一点栓塞颗粒反流到右侧冠状动脉主干，造成的后果都不堪设想，急性心肌梗塞或者窦房结功能受到严重影响导致心跳骤停等等都是非常严重的并发症。他们三人团队，在栓塞血管过程中注意力高度集中，栓塞时发现患者心率一度直线下降，经过观察后心率又回升，他们也充分做好了放置临时起搏器的准备，最终顺利完成了手术。术后杨阿姨咯血明显好转，转入ICU病房继续后续治疗。

术前术后对比图。

出血点找到并止住了，接下来就得找什么原因导致的出血？

在ICU里，医生为杨阿姨进行床旁支气管镜，肺泡灌洗液真菌培养时提示属于曲霉菌感染。原来导致杨阿姨三年断断续续咯血的原因，是曲霉菌感染，刺激异常血管增生并破坏了肺内血管，导致了反复大咯血。于是，立即启动了抗真菌治疗。

目前，杨阿姨已经几天没有咯血了，生命体征平稳，早已转入普通病房进行抗感染治疗，不久即可康复出院。

据了解，该院呼吸科已大量开展了支气管动脉栓塞术，能够进行各种复杂的咯血的介入治疗。每年成功救治了大量的咯血患者。