红网时刻常德11月15日讯（通讯员 张嘉敏）上接天线，下接地气——两个词语足以概括城市区级公立医院的地位。

但这一地位也让常德市第四人民医院党委书记、院长陈祥忧喜交加。

宽敞明亮的医院环境，优秀专业的人才队伍，常德市第四人民医院的发展颠覆很多人心中城市区级公立医院的印象。

走过80多年历程的常德市第四人民医院，其诊疗能力在常德首屈一指，但同样面临着重重难题。

近年来，医改的不断深化、药品耗材取消加成、医保支付方式改革等诸多因素影响，公立医院经济运行受到极大挑战。肩负本区域分级诊疗重担的城市区级医院出路何在？又如何实现高质量发展？

在对这些问题的探索中，常德市第四人民医院找到了自己的答案。这一答案也在很大程度上映射国内城市区级公立医院转型升级的共性路径。

6S管理助推创建三级医院

2019年6月27日，是常德市第四人民医院发展史上的里程碑。这一天，常德市第四人民医院挂牌晋升三级综合医院。

而6S精益管理是医院创建三级的“入场券”。

陈祥提到，医院以6S精益管理为抓手，医务人员整体素质全面提高，已经成为全省标杆。

纵观医院实施6S精益管理，处处透露着他的心思。

具体到实践路径，常德市第四人民医院副院长余建家告诉健康界，该院由一把手挂帅，引入“6S”精益管理。“将6S精益管理落到实处的关键是领导决心要大、管理制度要严”；

在推行上稳扎稳打，逐步达到全院覆盖。

在激励上设立系列评比机制，进行不定期检查、红牌作战、红黄旗评比，对于维持较好的给予部分物质和精神上的奖励，维持较差的进行处罚。

“打造6S不难，难的是持之以恒”余建家提到，难的是把它变成一种根植于心的“素养”。陈祥同样提到，落实6S精益管理的关键点是员工素养的提升。

通过激励评比机制，也通过人人参与，常德市第四人民医院将6S管理长效化，达到6S管理“高标准、严要求、广覆盖、真坚持”的原则。

6S精益管理科室推广

一步步推行中，医院员工从“被动接受”变成“主动吸纳”，重视工作流程化，重视团队合作精神，逐渐形成严谨的工作作风。

余建家用一句话总结其经验：领导高度重视，6S精益管理的推进力度就大；管理制度严，6S维持才有保证。

在6S推动下，常德市第四人民医院由内到外的蜕变前所未有。

6S 精益管理改善了医院环境、优化了工作流程、提高了员工工作效率和为民办事效率、提升了员工素养。2018年、2019年国家三级公立医院绩效考核中，常德市第四人民医院满意度评价指标均为优异。

提及打造6S的最终目标，陈祥用三个词语进行总结：内强素质、外树形象、医患共赢。“通过提升医院服务品质、改善患者就医体验、提高员工满意度，以此促进医院建设高质量发展新文化。”

医疗集团发挥纽带作用

2019年9月27日，鼎城区医疗集团挂牌成立，常德市第四人民医院成为医疗集团总医院。

作为城市中的区级综合医院，余建家称该院在分级诊疗体系中地位有些特殊：既要管自己的“温饱”，又要扶持卫生院。

“在分级诊疗体系中，我们要发挥医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。”据余建家介绍，对上，医院一方面积极参加城市医联体和专科联盟，参加省级专科联盟8个，成为“湖南省人民医院定点指导医院”“湖南省儿童医院医联体指导医院”；另一方面，建立外聘专家工作机制，借助省级知名专家指导和带动医院学科发展，全面提升医院诊疗服务能力。

对下，一方面提升基层医疗服务能力，通过专家下乡巡诊、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层；另一方面建立诊疗中心，通过建立医共体远程心电诊断中心、肺功能检测系统管理平台和正在建设中的远程影像诊断中心，实现医共体成员单位心电诊断、影像诊断、肺功能检测同质化。

在成立医疗集团后，医院还通过开展“病区与卫生院结对帮扶行动”，动员和组织全院25个病区与全区35家卫生院结成对子，院领导分片负责。陈祥告诉健康界，每对建立微信工作群，由病区护士长当群主，利用微信工作群就卫生院医护人员在诊疗工作中遇到的具体问题答疑解惑。各病区每个月至少下卫生院二次以上，开展专家巡诊、教学查房，举行院感培训、慢病讲座、第一目击者行动培训、卒中与胸痛规范化培训等。

成本管控打开运行新局面

2020年的新冠疫情来势汹汹，不仅给医院带来防控压力，同时也对医院的运行发展带来冲击。“城市区级综合医院普遍面临生存危机，处境非常艰难，发展难上加难。”陈祥说。

而新医改也在促使公立医院的公益性理性回归，成本为王的时代已经到来。

“医院书记、院长和班子成员要转变观念，摒弃传统管理、经验管理，顺应现代医院管理的深刻变革，丰富现代医院管理内涵，运用精细化管理方式。”陈祥提到，从6月开始，全院同步开展“控费用、调结构、降成本、优绩效”系列改革，努力破解生存危机。

于是，在包括陈祥在内的领导班子的带领下，一场轰轰烈烈的成本管控工作在医院上下开展。

医院成立设备耗材试剂成本、药品成本、后勤物资成本、信息耗材成本、医保物价成本、医疗质量与安全成本、人力资源成本七大管控小组，全方位降本增效，推进医院系列改革。

一年后的9月6日，改革成效在医院 427 会议室验收，各小组成绩单逐一亮相：

低值耗材采购价格平均下降 28.8%，高值耗材采购价格平均下降 18%，试剂采购价格平均下降 15%，耗材占比下降至 12.5%；

全院药占比降至 24.27%，按照基本药物采购政策，减少了 5 家药品配送企业。

城乡居民医保均次费用下降 18.76%；职工医保次均费用下降 18.63%；

后勤物资采购价格平均下降 20%，行政职能科室办公经费每人每月控制在 8 元以内，信息耗材采购价格平均下降 60%。

陈祥提到，改革所取得的最大成效，一是设备、耗材及后勤物资采购价格降下来了；二是全院干部职工成本节约意识明显增强了；三是医疗服务有效收入明显增加了；四是员工绩效明显增长，员工满意度明显提升。

陈祥透露，最近医院还有一个大喜事：湖南省县级公立医院高质量发展研讨会将在医院召开，该院成本管控工作将被作为成熟经验进行分享。

改革带来的成效，让陈祥信心满满，也让常德市第四人民医院朝着下一个既定目标稳健前行：创建三级甲等医院，打造区域医疗中心。