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常德10起欺诈骗取医保基金典型案例曝光
2019-07-25 08:38:38 字号:

常德10起欺诈骗取医保基金典型案例曝光

红网时刻7月25日综合(常德晚报记者 江一舟 通讯员 印俊闻)今年5月开始,市医疗保障局组织开展了为期2个月的打击欺诈骗保专项治理督导检查,发现一批欺诈骗保违规案件,并依据相关规定进行了严肃处理。7月22日,10起欺诈骗取医保基金典型案例曝光。

此次曝光的案例为安乡县兴盛医院欺诈骗取医保基金案,常德市第四人民医院违规挂床和不规范执行目录案,桃源县德雅医院不合理用药和进销存不符案,汉寿县沧港中心卫生院违规挂床住院案,鼎城区许家桥乡卫生院住院管理不严及虚记检查项目案,汉寿县万达药房太子中心店、汉寿县世惠大药房、汉寿县丰沃达老百姓芙蓉东路店、鼎城区星源大药房正德店、武陵区星源大药房稻香路店违规案。

其中,安乡县兴盛医院被查出存在串换药品、挂床住院、超标准收费、虚开检查、药品进销存不符、过度检查6项违规问题。该院将限二级医院使用的药品银杏达莫、血塞通串换成一级医院可报销的药品长春西汀、葛根素、川芎嗪录入费用清单。处方为单价38元/支的长春西汀,实际使用为血塞通,单价仅12.5元/支;处方为单价35元/支的苄西林舒巴坦钠,实际使用为头孢曲松,单价10元/支,串换涉及违规金额25821元。在虚开检查这项违规问题上,该院为27名患者虚开电针、推拿、穴位敷贴、DR检查等理疗项目,无处方及台账登记,涉及金额16890元。市医疗保障局责成安乡县医疗保障局,对安乡县兴盛医院作出如下处理:一是终止与安乡县兴盛医院协议关系,5年内不接受其准入申请(同地址、同名称、同法人、同证号);二是对安乡县兴盛医院违规费用145033元予以3倍拒付,合计435099元;三是成立检查组,对该院近3年病历进一步核查清理;四是将相关违规线索移送公安部门进一步侦查。

在汉寿县万达药房太子中心店等药店违规案中,5家涉案单位违规接受城镇职工医保卡购买云南白药牙膏、谷幽兰草本营养顺洗发水、金健油、卫生纸、护手霜等日用品,存在违规使用医保个人账户行为。根据相关规定和医疗保险服务协议,汉寿县医疗保障局对万达药房太子中心店、汉寿县世惠大药房、汉寿县丰沃达老百姓芙蓉东路店,鼎城区医疗保障局对鼎城区星源大药房正德店,常德市医疗保障事务中心对武陵区星源大药房稻香路店作出中止医疗服务协议6个月,责令限期整改,对涉及违规金额5倍拒付的处理。

来源:常德晚报

作者:江一舟 印俊闻

编辑:胡金贵

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